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1.
An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) ; 55(3): 19-26, 20221115.
Artículo en Inglés | LILACS | ID: biblio-1401450

RESUMEN

Antecedentes: La irritabilidad, como síntoma transdimensional, está presente en varios trastornos mentales. Este estudio investigó las propiedades psicométricas de la versión española del Test Breve de Irritabilidad (BITe). Sujetos y métodos: el reclutamiento se realizó a través de una encuesta en línea lanzada a través de las redes sociales comunes (Facebook, Twitter) y aplicaciones de mensajería (WhatsApp, Telegram) del 1 al 31 de mayo de 2022. Los sujetos incluidos fueron personas ≥ 18 años de edad de ambos sexos 1920 individuos fueron calificados para el analisis de validacion. El BITe ha sido traducido al español y validado mediante análisis factorial confirmatorio. Los participantes también han sido puntuados con el Cuestionario de Agresión (AQ). Resultados: la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) fue adecuada (KMO=0,880) y la esfericidad se probó significativamente (p<0,001). El análisis confirmatorio que garantiza que la escala es unidimensional. El ajuste del modelo fue bueno, según todos los índices de ajuste. El alfa de Cronbach también garantiza una excelente consistencia interna (α=0,91). Las calculadoras entre las dos escalas (BITe y AQ) han mostrado una buena convergencia (r=0,512; p<0,001). Conclusiones: La versión en español del BITe es una escala unidimensional de cinco elementos tipo Likert que muestra buena validez interna y alta confiabilidad, lo que implica que esta versión tiene excelentes propiedades psicométricas tanto para hombres como para mujeres hispanohablantes.


Background: Irritability, as a trans dimensional symptom, is present in several mental disorders.This study investigated the psychometric properties of the Spanish version of the Brief Irritability Test (BITe). Subjects and Methods: The recruitment has been performed through an online survey launched through common social media (Facebook, Twitter) and messaging apps (WhatsApp, Telegram) from 1st to 31st May 2022. Subjects included were individuals ≥18 years old of age of both sexes. 1920 individuals were rated for the validation analysis. The BITe has been translated into Spanish and validated through confirmatory factor analysis. Participants have been also scored with the Aggression Questionnaire (AQ). Results: Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) test was adequate (KMO=0.880) and sphericity tested significantly (p<0.001). The confirmatory analysis confirmed that the scale is one- imensional. The model adjustment was good, according to all fit indices. Cronbach's alpha also confirmed an excellent internal consistency (α=0.91). Scores between the two scales (the BITe and the AQ) have shown a good convergence (r=0.512; p<0.001). Conclusions: The Spanish version of the BITe is a unidimensional scale of five Likerttype items that shows good internal validity and high reliability, which implies that this version has excellent psychometric properties for both male and female Spanish-speakers


Asunto(s)
Psicometría , Encuestas y Cuestionarios , Agresión
2.
An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) ; 54(1): 21-50, 20210000.
Artículo en Inglés | LILACS | ID: biblio-1178616

RESUMEN

Introducción: El índice de vulnerabilidad CAPE es un índice global de política exterior que identifica a los países a los que se dará prioridad para recibir ayuda exterior. Ofrece un enfoque evidenciado, estructurado y razonado para utilizar la ayuda en acuerdos bilaterales con la salud mental como base. La presente versión está diseñada específicamente para la región de América Latina y el Caribe (ALC), que comprende 33 países. Objetivos: Identificar los países a ser priorizados para la ayuda externa, a través de la versión ALC del Índice de Vulnerabilidad CAPE (CAPE VI-LAC). Materiales y métodos: Al igual que con la versión global del Índice de Vulnerabilidad CAPE, consideramos varios índices o medidas a nivel de país que indican el estado de salud o que puede influir en la salud. Para el análisis, calificamos a los 20 peores países. Utilizamos 26 indicadores validados y disponibles internacionalmente para explorar y realizar el análisis. Resultados: Las cifras y el mapa muestran los 32 países que figuraron entre los 20 peores en al menos un indicador y también los 12 peores dentro de la CAPE VI-LAC en su conjunto. De los 33 países de ALC, sólo San Cristóbal y Nieves no figuraba en ninguno de los 20 países peores en ningún momento. Conclusión: Lo que podemos concluir con un alto grado de certeza es que los 12 países con peores puntuaciones son posiblemente estados frágiles; países donde los gobiernos no tienen el control o la autoridad completos, a menudo son represivos y corruptos, participan en graves abusos de los derechos humanos y se caracterizan por la inestabilidad política de diversas formas, la desventaja por los cambios climáticos extremos, la pobreza extrema, la desigualdad social y étnica divisiones, incapaces de proporcionar servicios básicos y sufren focos de insurgencia en forma de terrorismo, que a menudo son violentos y brutales. Los gobiernos, los donantes de ayuda, las organizaciones regionales y los profesionales y las asociaciones de salud mental deben trabajar juntos para abordar estas situaciones.


Introduction: The CAPE Vulnerability Index is a global foreign policy index that identifies the countries to be prioritise for foreign aid. It offers an evidenced, structured and reasoned approach to using aid in bi-lateral agreements with mental health as a foundation. The present version is specifically design for Latin America and Caribbean (LAC) region, which comprises of 33 countries. Objectives: To identify the countries to be prioritized for foreign aid, through the LAC version of the CAPE Vulnerability Index (CAPE VI-LAC). Materials and methods: Like with the CAPE Vulnerability Index global version we consider various indices or measures at country level that indicate health status or what may influence health. For the analysis we score the worst 20 countries. We used 26 internationally available and validated indicators to explore and perform the analysis. Results: The figures and map show the 32 countries that featured in the worst 20 in at least one indicator and also the worst 12 within the CAPE VI-LAC as a whole. Of the 33 LAC countries only St Kitts and Nevis did not feature in any of the worst 20 countries at any time. Conclusion: What we can conclude with a great degree of certainty that the worst 12 scoring countries are possibly fragile states; countries where the Governments do not have complete control or authority, are often repressive and corrupt, participate in serious human rights abuses and are characterised by political instability of various forms, disadvantage by the extremes of climate changes, extreme poverty, inequality, social and ethnic divisions, unable to provide basic services and suffer from pockets of insurgency in the form of terrorism, which are often violent and brutal. Governments, aid donors, regional organizations, and mental health professionals and associations should work together in order to address these situations.


Asunto(s)
Salud Mental , Inseminación Artificial Heteróloga , Factores Socioeconómicos , Asociaciones de Salud Mental
3.
Artículo en Español | LILACS | ID: biblio-1281084

RESUMEN

Introducción: La carrera que siguen es el principal factor para depresión o ansiedad en estudiantes de ciencias de salud, quiénes presentan elevados índices de depresión y de ansiedad. Sin embargo, aquellos estudiantes con buena inteligencia emocional muestran menos síntomas físicos, de ansiedad y depresión. Objetivos: determinar la asociación entre inteligencia emocional y niveles de ansiedad y depresión en estudiantes de Medicina. Materiales y métodos: estudio observacional analítico, transversal, retrospectivo, no probabilístico por conveniencia. La investigación incluyó a 276 estudiantes, quienes fueron evaluados con el test TMMS-24, Beck's Depression Inventory ­ second version (BD-II )y con la Generalised Anxiety Disorder Assessment (GAD-7). Se utilizó estadística descriptiva para todas las variables. Para buscar asociaciones entre variables categóricas se utilizó la prueba de chi cuadrado. Para determinar correlación entre variables se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson, consideró una p<0,05 como significativa en todos los casos. Resultados: el 65,5 % de la muestra era del sexo femenino, con edades comprendidas entre 18 a 31 años (21,79±2,66). Se encontró 61,4 % de los participantes con síntomas de depresión y 67,7 % con síntomas de ansiedad. Se halló significancia con relación al sexo y la inteligencia emocional (atención y reparación de emociones), así como entre la inteligencia emocional (claridad y reparación de emociones) con los promedios de depresión y ansiedad. Se presentó mayor riesgo relativo en el sexo femenino asociado a ansiedad y depresión. Conclusión: en estudiantes de Medicina se encuentra una tendencia elevada de depresión y ansiedad, las cuales presentan relación con la inteligencia emocional.


Introduction: The course of studies they choose is the main factor for depression or anxiety in health sciences students, who have high rates of these disorders. Nevertheless, those students with good emotional intelligence show fewer physical symptoms, or symptoms of anxiety and depression. Objectives: We aimed to determine the association between emotional intelligence and levels of anxiety and depression in medical students. Materials and methods: analytical, cross-sectional, retrospective, non-probabilistic observational study, of convenience sampling. The research included 276 students, who were evaluated with the TMMS-24 test, the Beck Depression Inventory ­ second version (BD-II) and the Generalised Anxiety Disorder Assessment (GAD-7). Descriptive statistics were used for all variables. The chi-square test was used to search for associations between categorical variables. To determine correlation between variables, Pearson's correlation coefficient was used, considering p <0.05 as significant in all cases. Results: 65.5% of the sample was female, aged between 18 and 31 years (21.79 ± 2.66). 61.4% of the participants had symptoms of depression and 67.7% symptoms of anxiety. Significance was found in relation to sex and emotional intelligence (attention and repair of emotions), as well as between emotional intelligence (clarity and repair of emotions) with the average levels of depression and anxiety. Females had a higher relative risk for anxiety and depression. Conclusion: In medical students there is a high tendency to develop symptoms of depression and anxiety, which are related to emotional intelligence.


Asunto(s)
Ansiedad , Trastornos de Ansiedad , Depresión , Estudiantes de Medicina , Emociones , Ciencias de la Salud
4.
An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) ; 53(2): 127-136, 20200800.
Artículo en Español | LILACS | ID: biblio-1119614

RESUMEN

Es imposible separar la enfermedad física de la enfermedad mental, puesto que la fisiopatología de cualquier enfermedad contiene a la esfera psicológica dentro de sus múltiples elementos. En ese sentido, muchas especialidades médicas pueden reclamar su relación con la Psiquiatría, puesto que son innumerables las enfermedades que tienen nexo con signos y síntomas psiquiátricos (por ejemplo, la enfermedad inflamatoria intestinal en Gastroenterología; el asma bronquial en Neumología, entre otras). No obstante, con la Dermatología la relación es mucho más evidente. La Psicodermatología es una especialidad que surge de la conjunción de dos ramas aparentemente divergentes de la Medicina: la Psiquiatría y la Dermatología. En Psicodermatología, algunos pacientes presentan enfermedades principalmente dermatológicas con comorbilidades psicosociales secundarias, mientras que otros tienen trastornos psiquiátricos primarios con sintomatología cutánea significativa. Así también, debido a que varias enfermedades dermatológicas no solo se acompañan frecuentemente de dolor e incomodidad, sino que son inmediatamente visibles para los demás, las personas afectadas por estas condiciones pueden sufrir consecuencias sociales y emocionales. Con base en lo anterior, este artículo de revisión presenta los conceptos, nosología y modelos de abordaje de esta ciencia médica, haciendo hincapié que, debido a la interacción permanente entre la mente y la piel, se hace necesario que el paciente sea tratado como una unidad constituida por varios niveles, incluyendo aspectos cutáneos, emocionales y mentales.


It is impossible to separate the physical illness from the mental illness, since the pathophysiology of any disease contains the psychological sphere within its multiple elements. In this sense, many medical specialties can claim their relationship with Psychiatry, since there are innumerable diseases that have a link with psychiatric signs and symptoms (for example, inflammatory bowel disease in Gastroenterology; bronchial asthma in Pneumology, among others). However, with Dermatology the relationship is much more evident. Psychodermatology is a specialty that arises from the conjunction of two apparently divergent branches of Medicine: Psychiatry and Dermatology. In Psychodermatology, some patients present mainly dermatological diseases with secondary psychosocial comorbidities, while others have primary psychiatric disorders with significant cutaneous symptoms. Also, because various dermatologic diseases are not only frequently accompanied by pain and discomfort, but are immediately visible to others, people affected from these conditions can suffer social and emotional consequences. Based on the above, this review article presents the concepts, nosology, and approach models of this medical science, emphasizing that due to the permanent interaction between the mind and the skin, it is necessary for the patient to be treated as an unit made up of several levels, including cutaneous, emotional and mental aspects.


Asunto(s)
Trastornos Mentales , Psiquiatría , Dermatología
5.
An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) ; 53(1): 93-100, 20200401.
Artículo en Español | LILACS | ID: biblio-1095727

RESUMEN

La evidencia para el diagnóstico y el manejo del trastorno por juego en Internet está creciendo. Factores psicológicos y biológicos están involucrados en su etiopatogenia y estos factores pueden presentar diferentes niveles de contribución al trastorno dependiendo del género del paciente. Teniendo en cuenta que la tasa de individuos masculinos en comparación con la tasa femenina en el trastorno por juego en Internet es de aproximadamente 3:1 y que la mayoría de los estudios disponibles se realizan en poblaciones predominantemente masculinas, se realizó una revisión narrativa, no sistemática, centrada en literatura primaria y seleccionada de una búsqueda en las bases de datos PubMed y SciELO. Los términos clave que se utilizaron fueron los siguientes: "Internet Gaming Disorder" y "Internet Gaming Disorder and Gender". Todos los miembros del equipo de investigación participaron en la revisión de la literatura. Todo lo anterior se realizó a fin de presentar una imagen general sobre las diferencias de género en los juegos en línea, que pueda servir para mejorar los conocimientos de los trabajadores de la salud mental sobre este desafiante grupo de pacientes.


The body of evidence for Internet Gaming Disorder is growing. Both psychological and biological factors are involved in its etiopathogenesis and these factors may present different levels of contribution to the disorder depending on the gender of the patient. Taking into account that the rate of male individuals compared with the female rate in the Internet Gaming Disorder is about 3:1 and that most of the available studies are done in predominantly male populations, a non-systematic narrative review was done, focused on primary literature and selected from a search in PubMed and SciELO databases. The key terms used were: "Internet gaming disorder" and "Internet gaming disorder and gender". All members of the research team participated in the review of the literature. All the above was done in order to present a general picture about gender differences in online games, which can be used to improve the knowledge of mental health workers about this challenging group of patients.


Asunto(s)
Juegos de Video/efectos adversos , Trastornos Mentales , Mujeres , Hombres
6.
Rev. Asoc. Colomb. Cien. Biol. (En línea) ; 1(32): 89-102, 20200000. tab, ilus
Artículo en Español | LILACS, COLNAL | ID: biblio-1379198

RESUMEN

La familia Phyllostomidae presenta una gran diversidad de dietas que requieren adaptaciones fisiológicas para metabolizar los diferentes alimentos que consumen. En frugívoros de la familia Pteropodidae e insectívoros de las familias Vespertilionidae y Molossidae se han reportado proteínas salivales distintivas de cada dieta. Por ello, se planteó determinar moléculas salivales asociadas con las diferentes dietas de los filostómidos. Los organismos se encontraban en ayuno al tomar la muestra, a la cual se le adicionó un buffer inhibidor de proteasas y se almacenó a -20°C hasta su uso. Las proteínas se identificaron por medio de SDS-PAGE y se evaluó si su presencia en los individuos estaba asociada con la historia evolutiva de las especies. Además, se determinó si las proteínas encontradas estarían relacionadas con la dieta del individuo. Se capturaron 15 especies con dietas nectarívora, insectívora y frugívora. Se encontró una proteína de 60kDa en filostómidos herbívoros y una de 50kDa en vespertilionidos y filostómidos con alto consumo de insectos. Además, se registró una proteína de 30kDa en todos los filostómidos y en 2 de las 3 especies de vespertilionidos. Los análisis indicaron que la presencia de las proteínas no estaría relacionada con la cercanía filogenética y que, para las proteínas de 30 y 50kDa, tampoco sería explicada por la dieta como sí ocurre con la proteína de 60kDa. Los filostómidos habrían retenido de su dieta ancestral insectívora la proteína de 30kDa y adquirido evolutivamente la de 60kDa para procesar plantas y lograr la amplia diversificación ecológica que presentan.


The Phyllostomidae family presents a great diversity of diets that require physiological adaptations to metabolize the different foods that they consume. In frugivores of the family Pteropodidae and insectivores of the families Vespertilionidae and Molossidae, distinctive salivary proteins of each diet have been reported. For this reason, it was proposed to determine salivary molecules associated with the different diets of the phylostomids. The organisms were fasting when taking the sample, to which a protease inhibitor buffer was added and it was stored at -20°C until use. The proteins were identified by means of SDS-PAGE and it was evaluated whether their presence in individuals was associated with the evolutionary history of the species. In addition, it was determined whether the proteins found would be related to the individual's diet. 15 species were caught with nectarivorous, insectivorous and frugivorous diets. A protein of 60kDa was found in herbivorous phyllostomids and a 50kDa protein in vespertilionids and phyllostomids with high insect consumption. In addition, a 30kDa protein was recorded in all phylostomids and in 2 of the 3 species of vespertilionids. The analyzes indicated that the presence of the proteins would not be related to the phylogenetic closeness and that, for the 30 and 50kDa proteins, it would not be explained by the diet as it is the case with the 60kDa protein. The phylostomids would have retained the 30kDa protein from their ancestral insectivorous diet and evolutionarily acquired the 60kDa protein to process plants and achieve the broad ecological diversification they present.


Asunto(s)
Animales , Quirópteros , Filogenia , Biodiversidad , Evolución Biológica
7.
Acta biol. colomb ; 23(2): 170-178, 2018. tab, graf
Artículo en Inglés | LILACS | ID: biblio-949326

RESUMEN

ABSTRACT The present study describes composition and trophic structure, and assesses the effect of environmental temperature and rainfall on the pattern of nocturnal activity of understory bats in an Andean forest, in the first half of the night. Seven sampling events were conducted, lasting six nights each one. Ten mist nets were used to capture bats, which were checked every hour between 18:00 and 00:00 hours. Bat species, sex and capture time were registered. In addition, environmental temperature and rainfall were also recorded during sampling. The bat assemblage of the understory of the study area was represented mostly by frugivore species, within this guild there was a lower richness of nomadic than sedentary species. For the first half of the night, bat activity peaked between 18:00 and 19:00 hours and declined to a minimum level between 22:00 and 23:00 hours. The most accurate model to explain variation in bat captures included only the effect of air temperature, which positively affected the number of captures. In conclusion, for the sampled period the activity of the bat assemblage in the study area was not related to rainfall and exhibited a slight but significant relationship with air temperature.


RESUMEN En el presente trabajo se describe la composición y estructura trófica, y se evalúa el efecto de la temperatura ambiental y la precipitación sobre el patrón de actividad nocturna de los murciélagos de sotobosque que habitan que un bosque Andino, para la primera mitad de la noche. Para esto se realizaron siete campañas de muestreo, con una duración de seis noches cada una, en las que se utilizaron diez redes de niebla que operaron entre las 18:00 y 00:00 horas, siendo revisadas cada hora. Además, se registró la temperatura ambiental y la precipitación durante los eventos de muestreo. El ensamblaje de murciélagos de sotobosque del área de estudio estuvo representado principalmente por especies frugívoras, y dentro de este gremio, se registró una menor riqueza de especies nómadas que sedentarias. La actividad de los murciélagos, para la primera mitad de la noche, fue máxima entre las 18:00 y 19:00 horas, disminuyendo hasta alcanzar una actividad mínima entre las 22:00 y 23:00 horas. El modelo más adecuado para explicar la variación en las capturas de murciélagos incluyó sólo el efecto de la temperatura ambiental, la cual afectó positivamente el número de capturas. En conclusión, para el periodo evaluado, la actividad del ensamble de murciélagos de sotobosque en el área de estudio no se relacionó con la precipitación y exhibió relación leve pero significativa con la temperatura ambiental.

8.
Rev. biol. trop ; 62(supl.1): 419-434, feb. 2014. graf, mapas, tab
Artículo en Español | LILACS, SaludCR | ID: lil-753750

RESUMEN

Bats are important for maintenance of ecological processes in tropical forests since they are among the most abundant mammals and play a crucial role in tropical succession. Due to the importance of bats to forest dynamics and to the lack of ecological information, a study was conducted to quantify the variation in species richness, abundance and occurrence of bats in forest with different levels of perturbation in Gorgona National Natural Park; accounting for imperfect detectability. Bats were captured with mist-nets in three areas that differed in their perturbation levels (2 sites per area). A total of 670 bats representing 10 species and three families (Emballonuridae, Phyllostomidae y Vespertilionidae) were captured. The frugivorous species Dermanura rosenbergi (44.1%), Carollia brevicauda (20.9%) and Artibeus lituratus (30.1%) were the most captured species, and 6 out of 10 were insectivorous. Detection probability (p) increased with the increase in perturbation level (p perturbed>p secondary>p primary), and was highest for frugivorous bats. The best model for occurrence (Ψ) revealed that probabilities of occurrence increased with perturbation levels (Ψperturbed>Ψsecondary>Ψprimary) and differed among species. Substantial differences in abundance were due to an additive effect of perturbation level, body size, and guild. Abundance increased with perturbation level (Nperturbed>Nsecondary>Nprimary), decreased with body size, and was highest for frugivorous bats. Bats had higher occurrence and abundance values in most disturbed areas, but they also occurred in less disturbed areas. Consequently, bats can potentially eat fruits from different stages of succession, promoting seed movement among zones that are suitable for colonization. Bats should be considered a conservation target for Gorgona. Rev. Biol. Trop. 62 (Suppl. 1): 419-434. Epub 2014 February 01.


Se cuantificó la variación de la comunidad de murciélagos en bosques con diferente grado de intervención en el Parque Nacional Natural Gorgona. Para esto se realizaron capturas en tres zonas (dos sitios en cada zona) durante tres eventos de muestreo. El análisis de datos consideró la detección imperfecta, permitiendo realizar una inferencia confiable acerca de los cambios en presencia, abundancia y riqueza entre tipos de coberturas. Los resultados evidenciaron una considerable variación en detectabilidad relacionada con variaciones entre gremios tróficos y tipos de cobertura. Las tasas de presencia aumentaron al disminuir la cobertura boscosa (Ψb.intervenido>Ψb. secundario>Ψb. primario) y fueron diferentes entre especies. La abundancia incrementó al aumentar el nivel de intervención (Nb.intervenido>Nb.secundario>Nb primario), disminuyó con el tamaño corporal y fue mayor para frugívoros y nectarívoros que para insectívoros. Los resultados sugieren que las comunidades de murciélagos despliegan fuertes respuestas al grado de intervención. Aunque se presentó mayor presencia y abundancia en el área más intervenida, los murciélagos también utilizaron las menos intervenidas. Esto puede incrementar el movimiento de las semillas entre diferentes estadíos sucesionales. Por lo tanto, el estudio de la comunidad de murciélagos puede ser importante para monitorear el estado de recuperación de los bosques del PNN Gorgona y para entender los procesos ecológicos que generan la recuperación de estos.


Asunto(s)
Quirópteros/anatomía & histología , Densidad de Población , Distribución Animal , Bosques , Colombia , Ecosistema Tropical
9.
Arequipa; UNSA; ene. 1996. 52 p. ilus.
Tesis en Español | LILACS | ID: lil-192126

RESUMEN

El presente trabajo de investigación se realizó en el Pueblo Joven de Miguel Graú, del distrito de Paucarpata, departamento de Arequipa, en mujeres de edad fertil (15-44 años), para determinar la prevalencia del aborto ilegal y otros aspectos de descripción epidemiológica, entre los meses de agosto y octubre de 1995. Se tomó una mestra representiva de 310 personas cuya selección fué aleatoria y sistemática, utilizandose la entrevista para recolectar los datos. Se encontró una prevalencia de aborto ilegal de 32.58 por ciento. Las característica epidemiológicas dependientes de la persona predominantes fueron: en su mayoría mujeres jóvenes (74 por ciento de 15 a 29 años), amas de casa (61.38 por ciento), con instrucción primaria o menos (53.5 por ciento). Mayormente convivientes o solteras (73 por ciento), con dos hijos o menos el 63.9 por ciento. La gran mayoría de mujeres (89.07 por ciento) se sometió a aborto provocado entre el segundo y tercer mes de gestación. Las entrevistadas refirieron que la mayoría de los abortos fueron realizados presuntamente por médicos (87.29 por ciento), y en consultorios privados (68.51 por ciento). Es frecuente el uso de medicamentos (87.03 por ciento) luego del procedimiento abortivo, principalmenteocitócicos y antibióticos. Una cuarta parte de las mujeres que se sometieron a aborton ilegal refieren haber presentado hemorragía ó infección uterina, no recurriendo ninguna de ellas a un centro hospitalario.


Asunto(s)
Humanos , Femenino , Aborto Criminal , Fertilidad , Obstetricia
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